Eine Mammographie-Zweitmeinung ist die unabhängige Beurteilung Ihrer Mammographie-Aufnahmen durch eine weitere Radiologin oder einen weiteren Radiologen, um den ursprünglichen Befund zu bestätigen oder zu klären. Wenn Sie nach einer Screening-Mammographie zu weiteren Abklärungen aufgeboten wurden, einen unklaren Befund erhalten haben oder Ihnen ein Befund als «wahrscheinlich gutartig» mitgeteilt wurde, ist der Wunsch nach einer zweiten fachlichen Einschätzung verständlich. Studien zur Brustbildgebung zeigen, dass eine erneute spezialisierte Beurteilung den Befund in einem bedeutenden Anteil der Fälle verändert. Dieser Ratgeber erklärt, was eine Mammographie-Zweitmeinung umfasst, was die Evidenz sagt und wann sie ein sinnvoller Schritt ist.

Was ist eine Mammographie-Zweitmeinung?

Eine Mammographie-Zweitmeinung ist eine zweite, unabhängige Beurteilung Ihrer Brustaufnahmen durch eine Radiologin oder einen Radiologen, die oder der am ersten Befund nicht beteiligt war. Sie ist möglich bei einer Screening-Mammographie, bei einer diagnostischen Mammographie aufgrund von Beschwerden sowie bei einer Mammographie, die zusammen mit Ultraschall oder einer Brust-MRT durchgeführt wurde. Die beurteilende Radiologin oder der beurteilende Radiologe betrachtet die tatsächlichen Aufnahmen, nicht nur den schriftlichen Befund. Beurteilt werden dieselben Merkmale wie beim ersten Lesen: Verdichtungen, Mikroverkalkungen sowie Areale mit Architekturstörungen oder Asymmetrien. Anschliessend wird eine eigene BI-RADS-Kategorie vergeben, also der standardisierte Wert, mit dem Mammographie-Befunde zusammengefasst werden. Das Ergebnis ist entweder die Bestätigung der ersten Einschätzung oder ein dokumentierter Unterschied, den Sie mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt besprechen können. Eine Zweitmeinung ist keine Beschwerde über die erste Radiologin oder den ersten Radiologen und sie ist keine Diagnose. Sie ist ein strukturierter Weg, vor einer Entscheidung ein zweites fachliches Augenpaar hinzuzuziehen. Viele Patientinnen holen eine Zweitmeinung vor einer Biopsie oder einer Brustoperation ein oder einfach, um einen mehrdeutigen Screening-Befund besser zu verstehen. Wenn Ihnen das Thema neu ist, erklärt unser Leitfaden «Was ist eine radiologische Zweitmeinung?» das Grundprinzip, das für alle Bildgebungen gilt.

Warum zwei Radiologen dieselbe Mammographie unterschiedlich beurteilen

Die Mammographie gehört zu den am besten untersuchten Verfahren der Medizin und bleibt die Grundlage des Brustkrebs-Screenings. Sie ist zugleich ein Verfahren, das von menschlicher Interpretation abhängt, und Interpretation ist nicht immer einheitlich. Der Hauptgrund liegt im Brustgewebe selbst. Bei Frauen mit dichtem Brustgewebe erscheint Drüsengewebe auf der Mammographie weiss, und ein entstehender Tumor ebenfalls. Eine feine Veränderung kann sich vor diesem Hintergrund verbergen. Dichtes Gewebe senkt deshalb die Empfindlichkeit der Mammographie und erhöht zugleich den Wert einer sorgfältigen zweiten Beurteilung. Die entscheidenden Merkmale, also die Form einer Verdichtung, das Muster von Mikroverkalkungen oder eine angedeutete Architekturstörung, liegen auf einem Spektrum, und erfahrene Fachpersonen können sie unterschiedlich gewichten. Auch die Erfahrung der lesenden Person spielt eine Rolle. Untersuchungen von Screening-Programmen zeigen, dass Radiologinnen und Radiologen mit höheren jährlichen Lesevolumen näher an den Qualitätszielen liegen, und dass eine zweite Beurteilung das Ergebnis so oft verändert, dass viele nationale Programme das Doppellesen fest in den Screening-Ablauf einbauen. Nichts davon bedeutet, dass die erste Radiologin oder der erste Radiologe nachlässig war. Es bedeutet, dass Brustbildgebung ihrem Wesen nach interpretativ ist und eine Mammographie-Zweitmeinung ein anerkannter Weg ist, mit dieser Unsicherheit umzugehen.

Was die Forschung zur Mammographie-Zweitmeinung sagt

Der Nutzen einer Zweitmeinung ist keine Werbeaussage. Er ist in der Fachliteratur belegt. Eine Studie zur spezialisierten Zweitbeurteilung an einem ausgewiesenen Krebszentrum, veröffentlicht im American Journal of Roentgenology, untersuchte 200 ursprünglich andernorts befundete Brustbildgebungen. Die Zweitbeurteilung veränderte den Befund in 28 Prozent der Fälle (American Journal of Roentgenology, 2017). Bei 13 Prozent der Patientinnen führte dies zu einer wesentlichen Änderung der Behandlung. Bei 5 Prozent wurde zusätzlicher Krebs entdeckt, und bei weiteren 4 Prozent konnte eine unnötige Biopsie vermieden werden, weil die zweite Beurteilung den Befund als gutartig einstufte. Dieser letzte Punkt verdient Aufmerksamkeit. Eine Mammographie-Zweitmeinung sucht nicht nur nach übersehenen Erkrankungen. Sie kann auch eine Überbehandlung verhindern, indem sie einen beunruhigend wirkenden Befund als gutartig neu einordnet und Ihnen so einen Eingriff erspart, den Sie nicht benötigen. Der Nutzen mehrerer Beurteilungen ist auch im Screening gut belegt. Übersichtsarbeiten zur Mammographie zeigen, dass die Doppelbeurteilung die Krebsentdeckungsrate gegenüber dem Einzellesen verbessert (British Journal of Cancer), und eine grosse Kohortenauswertung im britischen Screening-Programm bestätigte, dass eine zweite lesende Person Karzinome beiträgt, die die erste Person allein nicht aufgegriffen hätte (Radiology, 2018). Ein weiterer Befund ist praktisch bedeutsam: Abweichungen treten häufiger auf, wenn der zweiten lesenden Person keine Voraufnahmen zum Vergleich vorliegen (Clinical Imaging, 2018). Brustkrebs ist weltweit die häufigste Krebserkrankung bei Frauen (Weltgesundheitsorganisation), und die genaue Beurteilung der Bildgebung ist für gute Ergebnisse zentral.

Wann eine Mammographie-Zweitmeinung sinnvoll ist

Eine Mammographie-Zweitmeinung ist nicht bei jeder routinemässigen, eindeutig normalen Mammographie nötig. Sie ist in bestimmten Situationen besonders wertvoll. Eine Mammographie-Zweitmeinung ist sinnvoll, wenn Sie nach dem Screening zu weiteren Abklärungen aufgeboten wurden und unsicher sind, warum, oder wenn Ihr Befund in einer mehrdeutigen BI-RADS-Kategorie liegt, insbesondere BI-RADS 0, wenn weitere Bildgebung nötig ist, BI-RADS 3, wenn ein Befund «wahrscheinlich gutartig» ist, oder BI-RADS 4, wenn eine Biopsie über eine weite Risikospanne empfohlen wird. Sinnvoll ist sie auch bei dichtem Brustgewebe, wenn Ihre Mammographie im Ausland oder an einem Standort ohne spezialisierte Brustradiologie erstellt wurde, oder wenn vor Ihnen eine Biopsie oder eine Brustoperation steht und Sie die Bildgebung zuvor bestätigt haben möchten. Viele Frauen holen eine Zweitmeinung auch einfach zur Beruhigung während einer belastenden Wartezeit ein, und das ist ein berechtigter Grund. Wenn Ihre Situation zu einer Operation führen könnte, lässt sich das Prinzip übertragen. Unser Beitrag zur «Zweitmeinung vor der Operation» beschreibt, wie eine Beurteilung der Bildgebung in eine chirurgische Entscheidung einfliesst.

Wie eine Zweitmeinung Ihre BI-RADS-Kategorie liest

BI-RADS, das Breast Imaging Reporting and Data System, ist die standardisierte Sprache, mit der Radiologinnen und Radiologen eine Mammographie zusammenfassen. Die Kategorien reichen von 0, also unvollständig und weitere Bildgebung erforderlich, über 1 und 2 für normale und gutartige Befunde, bis zu 3 für wahrscheinlich gutartig, 4 für verdächtig und 5 für hochgradig krebsverdächtig. Eine BI-RADS-Zweitmeinung wiederholt Ihre Kategorie nicht einfach. Die beurteilende Person bildet sich ein unabhängiges Urteil und kann die Kategorie beibehalten, anheben oder senken. Ein von BI-RADS 3 auf BI-RADS 2 herabgestufter Befund kann monatelanges Abwarten in eine routinemässige Nachsorge verwandeln. Ein von BI-RADS 3 auf 4 angehobener Befund kann eine frühere Biopsie veranlassen. Da gerade BI-RADS 4 eine breite Spanne des Malignitätsrisikos abdeckt, kann eine unabhängige Beurteilung Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt helfen zu verstehen, wo innerhalb dieser Spanne Ihr Befund liegt. Das genaue Verständnis Ihres Wertes verdient eine eigene Betrachtung, und ein eigener Leitfaden zum Lesen des BI-RADS-Befundes ergänzt diesen Beitrag gut.

Wie Sie online eine Mammographie-Zweitmeinung erhalten

Eine Zweitmeinung erfordert heute keine Reise an ein grosses Zentrum mehr. Mit sicheren digitalen Werkzeugen können die Aufnahmen, die Sie bereits besitzen, von einer spezialisierten Brustradiologin oder einem spezialisierten Brustradiologen aus der Ferne beurteilt werden. Der Ablauf hat in der Regel drei Schritte. Erstens fordern Sie Ihre Mammographie-Aufnahmen an, idealerweise als Original-DICOM-Dateien auf einem Datenträger oder über ein Patientenportal, zusammen mit allfälligen früheren Mammographien zum Vergleich. Zweitens laden Sie diese sicher hoch, über einen verschlüsselten Kanal an den beurteilenden Dienst. Drittens prüft eine spezialisierte Radiologin oder ein spezialisierter Radiologe die Aufnahmen, und Sie erhalten einen schriftlichen Zweitmeinungsbericht mit der unabhängigen Einschätzung und der BI-RADS-Beurteilung, den Sie anschliessend mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt teilen können. Eine Online-Zweitmeinung Mammographie ist besonders wertvoll, wenn Sie weit von einem spezialisierten Brustzentrum entfernt wohnen, wenn Ihre Untersuchung in einem anderen Land stattfand oder wenn Sie schlicht eine zeitnahe unabhängige Beurteilung ohne lange Wartezeit auf einen Vor-Ort-Termin wünschen.

Häufige Fragen

Wie genau ist eine Mammographie für sich allein?

Die Mammographie ist das am besten validierte Verfahren der Brustuntersuchung, doch keine einzelne Beurteilung ist perfekt. Bei dichtem Brustgewebe ist die Empfindlichkeit verringert, und die Interpretation kann zwischen lesenden Personen variieren. Genau deshalb arbeiten viele Screening-Programme bewusst mit zwei lesenden Personen, und eine unabhängige Zweitmeinung kann im Einzelfall zusätzliche Sicherheit geben.

Kann ich eine Mammographie-Zweitmeinung online erhalten?

Ja. Über das sichere, verschlüsselte Hochladen Ihrer Mammographie-Aufnahmen kann eine spezialisierte Brustradiologin oder ein spezialisierter Brustradiologe diese aus der Ferne beurteilen und einen schriftlichen Bericht zurücksenden. Eine Online-Zweitmeinung eignet sich gut für Patientinnen, die weit von einem spezialisierten Zentrum entfernt wohnen oder deren Untersuchung im Ausland erfolgte.

Bedeutet eine Zweitmeinung, dass meiner Radiologin oder meinem Radiologen ein Fehler unterlaufen ist?

Nein. Brustbildgebung ist interpretativ, und erfahrene Fachpersonen können dieselben Merkmale unterschiedlich gewichten. Eine Zweitmeinung einzuholen ist ein normaler, anerkannter Teil sorgfältiger Betreuung und kein Urteil über die erste Person. Nationale Screening-Programme bauen aus demselben Grund eine zweite Beurteilung ein.

Wann sollte ich eine Zweitmeinung zu meiner Mammographie einholen?

Eine Zweitmeinung ist am sinnvollsten nach einem Screening-Aufgebot, bei einem mehrdeutigen Befund der Kategorie BI-RADS 0, 3 oder 4, bei dichtem Brustgewebe, wenn die Untersuchung im Ausland durchgeführt wurde, oder vor einer geplanten Biopsie oder Operation. Auch zur Beruhigung in einer belastenden Phase ist sie berechtigt.

Brauche ich meine Originalaufnahmen, oder genügt der Befund?

Die Originalaufnahmen sind klar zu bevorzugen. Eine aussagekräftige Zweitmeinung beurteilt die tatsächliche Mammographie neu, nicht nur den schriftlichen Befund. Das Bereitstellen früherer Mammographien zum Vergleich verbessert die Genauigkeit zusätzlich, da der direkte Vergleich hilft, einen stabilen Befund von einem neuen zu unterscheiden.

Fazit

Eine Mammographie-Zweitmeinung ist ein überlegter, evidenzgestützter Schritt und kein Zeichen von Misstrauen. Die veröffentlichte Forschung ist eindeutig: Die unabhängige spezialisierte Beurteilung der Brustbildgebung verändert den Befund in einem bemerkenswerten Anteil der Fälle, deckt mitunter zusätzliche Erkrankungen auf und verhindert mitunter einen unnötigen Eingriff. Am wertvollsten ist sie, wenn vor Ihnen ein mehrdeutiger Befund oder eine unumkehrbare Entscheidung steht, und am genauesten, wenn der beurteilenden Person Ihre Originalaufnahmen und allfällige frühere Mammographien zum Vergleich vorliegen. Gemeinsam mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt verwandelt eine Mammographie-Zweitmeinung Unsicherheit in eine klarere, besser informierte Entscheidung über Ihre Brustgesundheit.

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Quellen

Second-Opinion Review of Breast Imaging at a Cancer Center: Is It Worthwhile? American Journal of Roentgenology, 2017.

Specialized Second Opinion Interpretations of Breast Imaging: Impact on Additional Workup and Management. Clinical Imaging, 2018.

Double Reading in Breast Cancer Screening: Cohort Evaluation in the CO-OPS Trial. Radiology, 2018.

Inter-observer variability in mammography screening. British Journal of Cancer.

Weltgesundheitsorganisation. Breast cancer fact sheet.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und stellt weder eine Diagnose noch eine medizinische Beratung dar. Besprechen Sie Ihre individuellen Befunde stets mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt.